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探路醫療服務提質降費 金華醫保正式納入DRG付費國家試點
  • 發布日期:2019-05-21 09:20
  • 來源:金華
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5月20日上午,國家醫保局召開視頻會議,公布全國30個DRG付費國家試點城市名單,金華成為浙江省唯一入選城市。這意味著,金華醫保“病組點數法”付費改革正式納入DRG付費國家試點。

DRG,即“疾病診斷相關分組”,是一種病人分類方案,是國際上比較有效和先進的支付及管理工具。

為了合理使用醫保基金,提高醫院服務質量和基金管控水平,增強群眾看病就醫的獲得感,早在2016年7月,金華率先在市區7家主要醫院啟動實施醫保“病組點數法”付費改革,以按病組付費為核心,綜合運用總額預算、疾病分組、點數記分、智能考核等多種手段,開展多元復合式付費改革試點。2018年,金華全市196家定點醫療機構住院醫療服務全部按“病組點數法”進行醫保支付,形成疾病分組634個,實現全市住院病種全覆蓋。

金華市醫保局醫藥服務管理處負責人邵寧軍介紹,傳統的支付方式以項目付費為主,醫療機構對成本控制不敏感,容易造成過度醫療等現象。

“病組點數法”在醫保總額預算下,主要住院醫療服務按疾病診斷相關分組付費,長期慢性病住院服務按床日付費,復雜住院病例通過特病單議按項目付費,同時引入“點數法”,將病組、床日、項目等各種醫療服務的價值以一定點數體現,年底根據基金預算總額和醫療服務總點數確定每個點的實際價格,再以各醫療機構實際總點數進行費用撥付清算。

在改革中,金華通過實施疾病診斷分組付費,建立醫保基金合理增長控制機制,同時對醫療機構實行“結余留用、超支承擔”激勵約束機制,有效激發醫院管理內生動力,醫保由此從數量付費向質量付費轉變。

經過近3年的努力,金華醫保“病組點數法”付費改革取得了明顯成效,群眾就醫獲得感提升。參保群眾均次住院費用下降明顯。2018年7月至12月,金華市區49家醫院均次住院費用由9147元下降到8830元。困擾醫保管理多年的分解住院、頻繁轉院、重病推諉等現象得到有效治理。同時,醫療機構精準控費能力大幅提升,醫保基金實際支出增長率同比大幅下降,得到國家醫保局肯定。


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